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海辉病例展丨G形臂在颈椎病手术中的应用

颈椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生,或椎间盘脱出、韧带增厚,刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征。主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩、严重者双下肢痉挛、行走困难,甚至四肢麻痹,大小便障碍,出现瘫痪。多发在中老年人,男性发病率高于女性。目前保守治疗无效的情况下大多采用手术治疗,G形臂在此类手术中能够最大限度的发挥临床作用。“手术时间更短、辐射剂量更低、交叉感染最少”是河北医科大学第三附属医院副院长丁文元教授使用海辉G形臂后的最大感受。


病例介绍
CASE INTRODUCTION

患者信息:男性,68岁,145/90mmHg, 69次/分。

主      诉:颈痛伴右上肢疼痛半年,伴左上肢疼痛麻木,活动受限8天。

现  病  史:入院前半年,患者无明显诱因的出现颈部疼痛伴右肩部疼痛,口服中药及芬必得等止痛药后疼痛缓解,疼痛偶有复发,口服止痛药均可以缓解。8天前颈部疼痛复发,且疼痛较前重,疼痛沿左上肢外侧到前臂外侧,同时伴有前臂外侧及左手第1.2指麻木,疼痛持物困难,左上肢上举疼痛可以部分缓解,夜间疼痛不能正常休息,于当地医院住院输液治疗效果不好,肌注杜冷丁。

既  往  史:否认结核、肝炎等传染病史,否认地方病史,否认职业病史, “38年前右眼外伤后行右眼球假体植入,现右眼失明,3年前行痔疮手术”,否认中毒及输血史,否认过敏史。

专科查体:颈椎棘突压叩痛(+),椎间孔挤压试验及臂丛牵拉试验(+)。四肢及躯干浅感觉存在,左前臂桡侧,虎口区域及第1.2指麻木。左伸腕肌 III级,左桡骨膜反射减弱,双上肢Hoffmann征 阴性 下肢双Barbinski 阴性, 疼痛VAS评分8分。

辅助检查:

血常规,肝功能,肾功能,凝血,大小便常规正常;

胸部平片正常;肝胆胰脾肾正常;

颈椎正侧位片检查示:颈椎后凸,无明显颈椎不稳,如下图

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CT检查:颈椎后凸,颈椎退变,颈5,6椎间隙狭窄,椎间盘突出;

核磁共振:颈5.6椎间盘脱出,如下图

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初步诊断:颈椎病(神经根型) 颈5/6椎间盘突出。


治疗经过
TREATING PROCESS

手术过程

1.通过G形臂确定手术节段,G形臂可以正侧位同时成像,无需转动设备,既节省了手术时间,又减少了曝光次数,同时最大程度地确保手术区域的无菌环境。

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2.术后影像:术后患者第二天颈部、上肢疼痛明显好转,麻木感消失,术后引流液仅5ml,术后第三天拍片示:颈椎内固定术后,固定物良好,如下图

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手术总结

SUMMARY

传统手术:

采用C形臂透视,透视一次只能呈现一个体位的图像,颈椎手术往往需要透视两次来获取正侧位图像,这样就增加了手术时间并且增加了曝光的次数,相应的医护所受的辐射剂量也会成倍增加,同时设备的来回移动也增加了手术感染的风险。

现在手术:

采用G形臂透视,曝光一次即可获取正侧位图像,既节省了手术时间,也降低了辐射剂量,同时因为G形臂固定在手术床边,无需移动,手术感染的风险也相应减少。

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