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海辉病例展丨G形臂在SNRB(选择性神经根阻滞)手术中的应用

选择性神经根阻滞(selective nerve root block SNRB)是在影像设备引导下,对可能引起神经根痛的病变神经根进行穿刺阻滞的微创手术,具有诊断和治疗的双重作用。

对于腰腿痛病人,除椎间盘病变和椎管狭窄外,腰椎管外的解剖结构对腰神经根和腰神经后支的卡压越来越受到大家的重视,腰神经通道腔和腰神经根之间保持一定的空间比例关系,当正常的空间比例关系发生改变就会使腰神经根在通道的某一部位受到卡压,出现腰痛症状。当然除这些原因以外还有骨折、感染、肿瘤、畸形、术后影响等多种因素影响而造成腰腿痛,部分患者影像学检查与临床体征不相符,这时,选择性神经根阻滞就变成寻找病变原因的重要手段。

中山大学第三医院董健文教授在手术后接受采访时说:"G形臂引导下的SNRB具有目标性强、准确性大、安全性高,有助于确定病变的神经根,同时减少注射容量和药物剂量,减少了药物不良反应和相关并发症的发生。”


病例介绍

CASE INTRODUCTION

患者信息:男性, 72岁

主       诉:腰痛伴左髋部及大腿前方至左膝前放射痛间歇发作10月余,久坐加重一月余

现  病  史:患者一个月前因久坐自觉下腰部疼痛,伴左下肢放射痛,自左髋部、大腿前方向左膝盖、小腿外侧及后侧、左足放射,当时未予重视及治疗,近十天来症状加重,站立及行走困难。于外院行MRI示:1.腰椎退行性变,2.L2/L3、L3/4椎间盘左后突出;L4/5椎间盘向后突出;L5/S1椎间盘左后突出。为求进一步治疗,来我院就诊,门诊以“腰椎间盘突出症”收住入院。起病以来患者食纳睡眠可,大小便自解,体重无明显改变

既  往  史:既往有“高血压病”史,平素口服“苯磺酸氨氯地平”及“琥珀酸美托洛尔”,血压控制尚可,有“脑梗死”病史2年,有轻度面瘫后遗症,四肢无肌力感觉减退,平素偶发头晕头痛,口服倍他司汀片治疗

个  人  史:出生并生长于原籍,否认疫水疫区接触史。无烟酒等特殊不良嗜好。适龄结婚,子女及配偶体健。

家  族   史:家族中无传染病、遗传病史

专科查体:脊柱腰段生理曲度变直,左下肢屈曲强迫体位,L3-L5左棘突间压痛(+),叩击痛(+),沿左侧臀部向大腿前方,小腿外侧及后侧,左足放射,且伴疼痛区浅感觉减退,左侧直腿抬高试验40°(+),加强试验(+),左侧胫前肌、踇伸肌力3级,跖屈肌力4级,会阴部浅感觉正常,肛门括约肌力无减退。病理征阴性

辅助检查:

腰椎正侧位片示:腰椎退行性变、骨质增生。

MRI示:1.腰椎退行性改变 2.L2/L3、L3/4椎间盘左后突出;L4/5椎间盘向后突出;L5/S1椎间盘左后突出

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初步诊断:

1、L2/L3、L3/L4、L4/L5、L5/S1腰椎间盘突出

2、腰椎管狭窄症


治疗经过

TREATING PROCESS

手术经过:

1、患者俯卧位,腹下垫枕10cm,常规消毒,铺无菌巾、单

2、1%的利多卡因浸润麻醉,G形臂透视引导下调整穿刺针角度和方向直至目标神经根。

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3、在G形臂透视显示器正位上确定针尖位置,回抽无脑脊液,神经刺激定位证实针头位置正确,患者述疼痛位置覆盖平时位置,注入碘海醇0.5ml,注入镇痛泵符合液2.5ml,肌力无减退,拔出穿刺针,局部无菌贴覆盖。术毕。

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病例总结

SUMMARY

近年来许多文献报道并倡导在G形臂引导下进行SRNB,G形臂可以正侧位同时成像,可以精准地选择最佳穿刺点、角度及深度,使针尖精准的到达神经根周围位置,并能避开血管等重要结构,使手术安全、精准、用药量少,并能大大降低并发症发生率。

总之,与传统外科手术相比,G形臂引导下选择性脊神经根阻滞联合脉冲射频治疗腰椎间盘突出症所致放射性下肢痛具有创伤小、安全有效、能很好地维护脊柱的稳定性,也可用于术后复发者等优点,可作为腰椎间盘突出所致放射性下肢痛的一种补充治疗方式,临床应用前景广阔。

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