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海辉病例展丨G形臂在创伤骨科中的应用

跟骨骨折(fracture of the calcaneum)是由于外力、创伤等因素导致足跟处骨质受到破坏,使其完整性和连续性中断,为足部常见骨折之一,跟骨骨折以足跟部剧烈疼痛,肿胀和淤斑明显,足跟不能着地行走,跟骨压痛为主要表现。

本病成年人患病较多发生,约占全部足部骨折的30.3%,占全身骨折的2.9%。常由高处坠下或挤压致伤。经常伴有脊椎骨折,骨盆骨折,头、胸、腹伤。跟骨为松质骨,血循供应比较丰富,骨不连者少见。但如骨折线进入关节面或复位不良,后遗创伤性关节炎及跟骨负重时疼痛者很常见。

治疗常以手术治疗为主,常采用切开复位钢板螺钉内固定术。无移位的骨折可以石膏外固定保守治疗。术后康复锻炼对防止并发症和尽早恢复患肢功能有积极作用,在医务人员指导下,尽早活动,防止关节僵硬和肌肉萎缩。


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病例介绍
CASE REPORT

患者信息:男性,29岁

主       诉:摔伤致左足跟部肿胀、疼痛、活动受限4小时

现  病  史:患者缘于4小时前于约2米高处摔伤,致左足跟部肿胀、疼痛、活动受限,当时无昏迷,急到当地医院拍片示:左跟骨骨折。未予特殊处理,急来我院就诊,门诊以“左跟骨骨折”收入院。
既  往  史:既往否认高血压、糖尿病、冠心病史。无肝炎、结核等传染病史。无外伤史;否认药物过敏史;无输血史;预防接种史不详。系统回顾无特殊。

个  人  史:生于原籍,久居当地,未到过疫区及牧区,吸烟约每日半包,偶尔饮酒。否认毒物及放射线接触史。无性病冶游史。

家  族  史:家族中无同类病患者,无结核、肝炎等传染病史,无糖尿病等遗传病史。
体格检查:脊柱生理弯曲正常存在,无后凸及侧弯畸形,各棘突及棘间无压痛、叩击痛;胸廓挤压试验(-),骨盆挤压分离试验(-)。双上肢未见明显异常,左足跟部肿胀明显,压痛、叩击痛明显,可及骨擦音及骨擦感,皮肤青紫淤血,左足背动脉可触及。右足跟部轻压痛,余查体未见明显异常。

辅助检查:双足X线示:左跟骨骨折

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临床诊断:左跟骨骨折


治疗经过

TREATMENT COURSE

手术名称:左跟骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术经过:

1、麻醉成功后,患肢在上,常规碘酒、酒精消毒,铺无菌巾、单


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2、取左跟骨外侧“L”形切口,长约12cm,注意将切口近端跟腱前缘腓长神经和小隐静脉、远端腓骨长短肌腱和腓长神经末支保护好,皮瓣直达跟骨并向上剥离,可见骨折位于跟骨后部,错位,无明显累计距下关节,从后侧穿入两根克氏针,通过G形臂透视,查看复位情况

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3、选择合适的空心钉,沿克氏针传入,电钻拧入,用同样的发法把第二枚空心钉置入,拔出克氏针,冲洗伤口,再次在G形臂下透视,看螺钉位置是否正确

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4、术中透视位置良好,反复冲洗伤口,缝合,无菌敷料包扎,术毕,安返病房


阶段小结

STAGE SUMMARY

跟骨是人体主要负重骨骼之一,它属于松质骨并且有多个关节面附着,因此术后患者绝对不能过早下地负重行走,否则有可能导致内固定装置失效,再次发生骨折或移位情况,导致手术失败。

此外患者需要注意在床上及时的做相关的功能锻炼,在疾病恢复的过程中,极有可能导致患者出现一些踝关节周围的关节黏连,并且可能会导致周围的肌肉力量下降。患者在此时一定要做相关的功能锻炼来预防相应的并发症。

再次对于跟骨下方的皮肤,由于血运较差,皮肤容易出现感染或者皮瓣坏死的情况,一定要注意保护,防止其长期受压,继而产生压疮或者是坏死的情况。


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